Трансмуральный инфаркт миокарда прогноз

Содержание Трансмуральный инфаркт миокарда является очень тяжелым острым сердечным заболеванием, характеризующимся гибелью большого объема тканей. Отсутствие своевременной помощи может стать причиной летального исхода. Нередко смерть может наступить от ранних или поздних осложнений на фоне проведения интенсивной терапии.Термин инфаркт определяет гибель тканей, которая обусловлена резким прекращением поступления питательных веществ и кислорода с кровью.

Клетки сердечной мышцы (миокард) выполняют очень большой объем работы, поэтому в условиях голодания быстро погибают.Условно патологический процесс в сердце можно разделить на несколько стадий:

1. Резкое нарушение питания клеток, происходящее вследствие практически полного прекращения поступления крови в сосуды микроциркуляторного русла. Обычно состояние развивается на фоне закупорки одной или нескольких коронарных артерий, питающих миокард. Чем больше калибр закупоренного сосуда, тем хуже прогноз, так как происходит гибель значительного объема тканей.
2. Постепенное восстановление функционального состояния сердца с замещением погибших клеток соединительной тканью (образование рубца).
3. Непосредственно гибель клеток миокарда (миокардиоциты), сопровождающаяся развитием воспалительной реакции и выраженной клинической симптоматикой.

Пусковым фактором патологического процесса является закупорка артерии тромбом на фоне атеросклероза сосудов (откладывание холестерина в стенках артерий в виде бляшек, сужающих просвет и повышающих вероятность тромбообразования).

Высокий риск летального исхода при обширном инфаркте существует на стадии гибели тканей, а также формирования рубца.Основным патогенетическим механизмом развития инфаркта является резкое ограничение или полное прекращение кровотока в одной или нескольких коронарных артериях. Это чаще всего происходит вследствие закупорки тромбом на фоне развития атеросклероза, что возможно вследствие воздействия нескольких распространенных провоцирующих факторов:

1. Длительное воздействие стрессовых ситуаций, негативные эмоции, хроническое недосыпание и переутомление – факторы, которые являются частым спутником современного человека.
2. Генетическая наследственная предрасположенность, определяющая повышение уровня холестерина с его последующим откладыванием в стенках артерий, а также повышением уровня системного артериального давления. При этом риск патологического процесса может повышаться уже в более молодом возрасте.
3. Низкая двигательная активность в течение жизни.
4. Вредные привычки – курение, систематическое употребление алкоголя вызывают изменения в сосудах с последующим тромбообразованием в них.
5. Пол – у мужчин риск развития обширного инфаркта выше, чем у женщин.
6. Возраст – у людей старше 45 лет вероятность сердечно-сосудистой катастрофы значительно повышается.
7. Ожирение, увлечение жирной, жареной пищей.

Важно!

В 35% случаев развитие трансмурального инфаркта миокарда диагностируется

Трансмуральный инфаркт миокарда: осложнения и прогноз на лечение

» » Трансмуральный инфаркт миокарда является очень тяжелым острым сердечным заболеванием, характеризующимся гибелью большого объема тканей.

Отсутствие своевременной помощи может стать причиной летального исхода.

Нередко смерть может наступить от ранних или поздних осложнений на фоне проведения интенсивной терапии. Термин инфаркт определяет гибель тканей, которая обусловлена резким прекращением поступления питательных веществ и кислорода с кровью.

Клетки сердечной мышцы (миокард) выполняют очень большой объем работы, поэтому в условиях голодания быстро погибают. Условно патологический процесс в сердце можно разделить на несколько стадий:

1. Резкое нарушение питания клеток, происходящее вследствие практически полного прекращения поступления крови в сосуды микроциркуляторного русла. Обычно состояние развивается на фоне закупорки одной или нескольких коронарных артерий, питающих миокард. Чем больше калибр закупоренного сосуда, тем хуже прогноз, так как происходит гибель значительного объема тканей.
2. Непосредственно гибель клеток миокарда (миокардиоциты), сопровождающаяся развитием воспалительной реакции и выраженной клинической симптоматикой.
3. Постепенное восстановление функционального состояния сердца с замещением погибших клеток соединительной тканью (образование рубца).

Пусковым фактором патологического процесса является закупорка артерии тромбом на фоне атеросклероза сосудов (откладывание холестерина в стенках артерий в виде бляшек, сужающих просвет и повышающих вероятность тромбообразования). Высокий риск летального исхода при обширном инфаркте существует на стадии гибели тканей, а также формирования рубца.

Основным патогенетическим механизмом развития инфаркта является резкое ограничение или полное прекращение кровотока в одной или нескольких коронарных артериях. Это чаще всего происходит вследствие закупорки тромбом на фоне развития атеросклероза, что возможно вследствие воздействия нескольких распространенных провоцирующих факторов:

1. Пол – у мужчин риск развития обширного инфаркта выше, чем у женщин.
2. Низкая двигательная активность в течение жизни.
3. Генетическая наследственная предрасположенность, определяющая повышение уровня холестерина с его последующим откладыванием в стенках артерий, а также повышением уровня системного артериального давления. При этом риск патологического процесса может повышаться уже в более молодом возрасте.
4. Длительное воздействие стрессовых ситуаций, негативные эмоции, хроническое недосыпание и переутомление – факторы, которые являются частым спутником современного человека.
5. Ожирение, увлечение жирной, жареной пищей.
6. Возраст – у людей старше 45 лет вероятность сердечно-сосудистой катастрофы значительно повышается.
7. Вредные привычки – курение, систематическое употребление алкоголя вызывают изменения в сосудах с последующим тромбообразованием в них.

Важно!

В 35% случаев развитие трансмурального инфаркта миокарда диагностируется у курящих мужчин старше 40 лет.

Экг признаки трансмурального инфаркта миокарда

08.06.2018Трансмуральный инфаркт миокарда является одной из самых опасных патологий.

Заболевание носит ишемический характер и выделяется среди остальных типов тем, что некроз развивается не только в сердечной мышце и затрагивает эндокард, эпикард.Основным методом диагностики является электрокардиограмма, по результатам которой можно установить степень поражения тканей сердца.Трансмуральный инфаркт миокарда является формой некроза и становится результатом нарушения кровяного тока в сердце. Поражение при этом затрагивает не только верхние слои мышечной ткани, но и всю стенку сердца.Заболевание считается следствием ишемической болезни и является причиной атеросклероза коронарных сосудов.Для правильной работы сердечной мышцы необходимо соблюдение нескольких условий нормального кровообращения:

Высокая насыщенность кислородом. Недостаточность его может привести к кислородному голоданию тканей.Способность сосудов быстро расширяться при недостаточном токе крови. Данное свойство позволяет доставлять до сердечной мышцы необходимое количество питательных веществ при недостаточном кровообращении.

Кроме этого, в организме человека находятся «спящие» сосуды, которые используются в качестве резерва в случаях повреждения или недостаточности кровоснабжения.Причинами нарушения кровяного тока и развития инфаркта становятся:

Поражение сосудов и образование тромбов. При отрывании их от стенки артерии происходит закупорка просвета.Гипертонический криз, частые сокращения мышечной ткани или физические нагрузки.

При этом отмечается увеличение потребности организма в кислороде.

Инфаркт возникает в том случае, когда сосуды не справляются с большой нагрузкой.

Эти причины имеют тесную взаимосвязь.

К примеру, после сильного стресса наблюдается выброс адреналина в кровь, который увеличивает частоту биения сердца. При этом сосуды не в состоянии расшириться для увеличения кровотока.Таким образом, трансмуральный инфаркт развивается в результате недостаточности кислорода. Восстановить пораженные некрозом ткани невозможно, и лечение подразумевает снятие симптомов, предупреждение приступов и облегчение жизни человека.Заболевание характеризуется ярко выраженными признаками в острой стадии и имеет неблагоприятный прогноз.Инфаркт миокарда имеет несколько вариантов течения и может характеризоваться различными симптомами.

Во многом это зависит от типа, вида и стадии заболевания. В зависимости от области поражения он бывает:Крупноочаговый.

Отмечается несколько обширных очагов. В сосудах формируются сгустки, которые с кровяным током попадают в различные органы.

Это становится причиной возникновения аневризмы или разрыва сердца. Устанавливается чаще всего при трансмуральном инфаркте. Образующийся рубец с течением времени не рассасывается.Мелкоочаговый.

По результатам диагностики устанавливается один или несколько мелких очагов патологического процесса.

Инфаркт трансмуральный: симптомы и причины, проявление на ЭКГ, ЛФК, прогноз

» Острый период некроза миокарда представляет основную угрозу для жизни.

Человека начинает беспокоить сильная боль за грудиной.

Иногда болевые ощущения могут иррадиировать преимущественно в левую сторону, в лопатку, живот, горло или руку. В некоторых случаях боль отсутствует, что характерно для больных сахарным диабетом. Может подняться температура, появиться тошнота.

Инфаркты миокарда – сердечной мышцы – встречаются часто и чрезвычайно опасны для жизни, потому они на слуху у многих людей, интересующихся медициной и заботящихся о собственном здоровье Если имеет место распространенный некроз, происходит остановка сердца, которая может повлечь за собой смерть. При выполнении ЭКГ в этот период будет наблюдаться формирование патологического зубца Q. Некоторые признаки на ЭКГ и эхоКГ могут указать на более четкую локализацию повреждения сердечной мышцы.

Согласно размещению локализаций, трансмуральный инфаркт имеет несколько форм:

1. повреждение миокарда межжелудочковой перегородки;
2. некроз правого желудочка;
3. некроз левого желудочка (передней стенки, задней стенки и т. д.);
4. ограниченное поражение верхушки сердца;
5. сочетанные очаги некроза (например, нижней стенки правого желудочка в сочетании с поражением перегородки).

Причины инфаркта миокарда:

1. закупорка просвета коронарных артерий тромбом, частичками жира;
2. атеросклероз сосудов, питающих сердце;
3. хирургическая обтурация сосудов при выполнении операций;
4. сужение сосудов вследствие спазма.

Все эти причины, кроме хирургических, обычно имеют место при наличии ишемической болезни сердца и гипертонии.

Профилактика заключается, прежде всего, в предупреждении ишемической болезни сердца. Пациентам, имеющим ИБС в анамнезе или предрасположенным к этой болезни, следует отказаться от табакокурения, алкоголя, жирной и обогащенной холестерином пищи. Не следует также пренебрегать приемом медикаментов, назначенных кардиологом.

Около 1/5 всех внезапных смертей приходится на трансмуральный инфаркт Электрокардиограмма – это одно из первых неотложных исследований, которое проводят любому больному с сердечным приступом. Картина, которую показывает кардиограмма при трансмуральном поражении миокарда, дала этому заболеванию дополнительное название Q- инфаркт. Работа сердца на ЭКГ описывается при помощи пяти зубцов, которые отмечены буквами латинского алфавита: P, Q, R, S, T.

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, опасности и лечение

» » » » Инфарктом называется явление, при котором из-за недостатка кровоснабжения начинает отмирать часть какого-либо органа. Инфаркты миокарда – сердечной мышцы – встречаются часто и чрезвычайно опасны для жизни, потому они на слуху у многих людей, интересующихся медициной и заботящихся о собственном здоровье. Давайте разберемся, что такое трансмуральный инфаркт миокарда и чем это состояние отличается от других форм.

Приставка «транс» в медицине и биологии означает «через», «сквозь». Трансмуральный отличается от других видов инфаркта тем, что при нём отмирание клеток происходит не только в средней сердечной мышце, но и других слоях сердца – эпикарде и эндокарде. Некротический очаг, то есть зона, клетки в которой отмерли, подверглись некрозу, пронизывает стенку сердца насквозь.

Другие же не задевают внешнюю и внутреннюю оболочки сердца, ограничиваясь лишь средней, мышечной оболочкой. Около 1/5 всех внезапных смертей приходится на трансмуральный инфаркт.

У мужчин болезнь распространена в 5 раз больше, чем у женщин. Из всех перенесших эту форму до 19-20% умирают в первый месяц.

Инфаркты происходят в результате недостаточного кровоснабжения органа или его участка.

Лишившись доступа кислорода и питательных веществ, клетки начинают погибать, то есть, происходит некроз. Трансмуральный инфаркт миокарда происходит по той же схеме. Нарушения кровоснабжения возникают из-за того, что просвет венечной артерии перекрывается атеросклеротической бляшкой.

В результате нехватки кислорода, который поставляется клеткам всех трёх слоёв сердца вместе с кровью, начинается гибель этих клеток. Первопричиной данного вида инфаркта является наличие склеротических бляшек в венечных артериях.

Факторами риска являются:

1. Возраст (трансмуральный инфаркт – заболевание людей старше 45-ти лет);
2. Гиподинамия;
3. Ожирение;
4. Генетическая предрасположенность;
5. Неправильный рацион;
6. ;
7. Стрессовые ситуации;
8. Курение табака;

При этом, более 35% случаев связаны именно с курением, что делает его самым важным фактором риска.

Из всех разновидностей инфаркта данный вид является самым опасным, так как затрагивает все три оболочки сердца. В зависимости от площади нектротических изменений выделяют мелкоочаговый и трансмуральный инфаркт.

Последний характеризуется многочисленными и очень опасными осложнениями, среди которых:

1. Тромбоэмболия;

Трансмуральный инфаркт миокарда — что это такое?

11.04.2023 Sidoruk stanislav Основной причиной смертей в развитых странах являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В подавляющем большинстве случаев летальным исходом заканчивается инфаркт.

Инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы и окружающих ее тканей, вследствие резкого ухудшения кровоснабжения сердца. В статье пойдет речь о трансмуральном некрозе сердца, прогнозе для жизни человека, признаках и особенностях кардиограммы, восстановлении человека после заболевания.

Инфаркт трансмуральный – что это такое?

Сердце имеет три слоя: эндокард, эпикард и миокард. Эндокард выстилает полости сердца: предсердия и желудочки. Эпикард покрывает сердце снаружи и представляет собой серозную оболочку из клеток мезотелия.

Миокард – это сердечные мышечные волокна – основа сократительного аппарата.

Инфаркт или некроз сердечной мышцы проявляется в результате ишемической болезни сердца В зависимости от локализации некротического очага, относительно стенок различают такие виды поражений, как:

1. интрамуральный;
2. субэпикардиальный.
3. субэндокардиальный;
4. трансмуральный;

Слово «трансмуральный» означает буквально «сквозь стенку».

Трансмуральный некроз поражает сердечную стенку насквозь: от эпикарда до эндокарда, он представляет главную опасность для здоровья и жизни человека.

Острый период некроза миокарда представляет основную угрозу для жизни.

Человека начинает беспокоить сильная боль за грудиной. Иногда болевые ощущения могут иррадиировать преимущественно в левую сторону, в лопатку, живот, горло или руку.

В некоторых случаях боль отсутствует, что характерно для больных сахарным диабетом.

Может подняться температура, появиться тошнота.

Инфаркты миокарда – сердечной мышцы – встречаются часто и чрезвычайно опасны для жизни, потому они на слуху у многих людей, интересующихся медициной и заботящихся о собственном здоровье Если имеет место распространенный некроз, происходит остановка сердца, которая может повлечь за собой смерть. При выполнении ЭКГ в этот период будет наблюдаться формирование патологического зубца Q. Некоторые признаки на ЭКГ и эхоКГ могут указать на более четкую локализацию повреждения сердечной мышцы.

Согласно размещению локализаций, трансмуральный инфаркт имеет несколько форм:

1. ограниченное поражение верхушки сердца;
2. некроз правого желудочка;
3. некроз левого желудочка (передней стенки, задней стенки и т. д.);
4. повреждение миокарда межжелудочковой перегородки;
5. сочетанные очаги некроза (например, нижней стенки правого желудочка в сочетании с поражением перегородки).

Причины инфаркта миокарда:

1. атеросклероз сосудов, питающих сердце;

Признаки трансмурального инфаркта миокарда на экг

Трансмуральный инфаркт миокарда является одной из самых опасных патологий.

Заболевание носит ишемический характер и выделяется среди остальных типов тем, что некроз развивается не только в сердечной мышце и затрагивает эндокард, эпикард.Основным методом диагностики является электрокардиограмма, по результатам которой можно установить степень поражения тканей сердца.Трансмуральный инфаркт миокарда является формой некроза и становится результатом нарушения кровяного тока в сердце.

Поражение при этом затрагивает не только верхние слои мышечной ткани, но и всю стенку сердца.Заболевание считается следствием ишемической болезни и является причиной атеросклероза коронарных сосудов.Для правильной работы сердечной мышцы необходимо соблюдение нескольких условий нормального кровообращения:

Высокая насыщенность кислородом. Недостаточность его может привести к кислородному голоданию тканей.Способность сосудов быстро расширяться при недостаточном токе крови. Данное свойство позволяет доставлять до сердечной мышцы необходимое количество питательных веществ при недостаточном кровообращении.

Кроме этого, в организме человека находятся «спящие» сосуды, которые используются в качестве резерва в случаях повреждения или недостаточности кровоснабжения.Причинами нарушения кровяного тока и развития инфаркта становятся:

Поражение сосудов и образование тромбов.

При отрывании их от стенки артерии происходит закупорка просвета.Гипертонический криз, частые сокращения мышечной ткани или физические нагрузки. При этом отмечается увеличение потребности организма в кислороде.

Инфаркт возникает в том случае, когда сосуды не справляются с большой нагрузкой.

Эти причины имеют тесную взаимосвязь. К примеру, после сильного стресса наблюдается выброс адреналина в кровь, который увеличивает частоту биения сердца. При этом сосуды не в состоянии расшириться для увеличения кровотока.Таким образом, трансмуральный инфаркт развивается в результате недостаточности кислорода.

Восстановить пораженные некрозом ткани невозможно, и лечение подразумевает снятие симптомов, предупреждение приступов и облегчение жизни человека.Заболевание характеризуется ярко выраженными признаками в острой стадии и имеет неблагоприятный прогноз.Инфаркт миокарда имеет несколько вариантов течения и может характеризоваться различными симптомами. Во многом это зависит от типа, вида и стадии заболевания. В зависимости от области поражения он бывает:Крупноочаговый.

Отмечается несколько обширных очагов. В сосудах формируются сгустки, которые с кровяным током попадают в различные органы.

Это становится причиной возникновения аневризмы или разрыва сердца. Устанавливается чаще всего при трансмуральном инфаркте. Образующийся рубец с течением времени не рассасывается.Мелкоочаговый.

По результатам диагностики устанавливается один или несколько мелких очагов патологического процесса.

Может преобразовываться в крупноочаговый.

В некоторых случаях отмечается возникновение тромбоэмболии и сердечной недостаточности.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда на экг: что это такое, прогноз

» Сердце человека состоит из нескольких слоев: внутреннего (эндокарда), среднего (миокарда) и наружного (эпикарда). Инфаркты подразделяются на интрамуральные и трансмуральные.

Любой инфаркт может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. При этом размер очага бывает от 2 до 8 см.

Чаще всего инфаркт затрагивает левый желудочек. Примерно у каждого третьего человека наблюдается вовлечение в процесс предсердий.

Несмотря на то что основной функцией сердца является перекачивание крови и ее доставка по всему организму, данный орган очень чувствителен к гипоксии. Кровоснабжение сердца происходит за счет коронарных артерий.

Наиболее частой причиной трансмурального инфаркта миокарда является атеросклероз сосудов. Это нарушает естественный кровоток, а также способствует формированию тромбов.

В настоящее время в развитии инфаркта играют роль следующие механизмы: сужение коронарных сосудов или их полная закупорка и увеличение потребности в кислороде миокарда. Необратимые изменения в клетках миокарда возникают при нарушении кровоснабжения на протяжении 10-15 минут.

Приставка «транс» в медицине и биологии означает «через», «сквозь». Трансмуральный отличается от других видов инфаркта тем, что при нём отмирание клеток происходит не только в средней сердечной мышце, но и других слоях сердца – эпикарде и эндокарде. Некротический очаг, то есть зона, клетки в которой отмерли, подверглись некрозу, пронизывает стенку сердца насквозь.

Другие же формы инфаркта миокарда не задевают внешнюю и внутреннюю оболочки сердца, ограничиваясь лишь средней, мышечной оболочкой. Около 1/5 всех внезапных смертей приходится на трансмуральный инфаркт. У мужчин болезнь распространена в 5 раз больше, чем у женщин.

Из всех перенесших эту форму до 19-20% умирают в первый месяц. Терапию обширного трансмурального инфаркта начинают в кратчайшие сроки. Первую помощь необходимо оказать сразу же после начала приступа, доставка пациента в госпиталь должна произойти не позднее чем через 6 часов.

Хирургическое лечение эффективно только на протяжении первых 12 часов после появления болей, иногда – 24. Трансмуральный инфаркт миокарда требует длительного восстановления. Если осложнения отсутствуют, реабилитационный период занимает 5-6 месяцев.

Тяжелые пациенты восстанавливаются более года. Основные составляющие реабилитационного курса:

1. диета;
2. физическая нагрузка;
3. модификация факторов риска;
4. обучение, работа с психологом.
5. медикаментозное лечение;

В 1/5 случаев остро возникшей «внезапной сердечной смерти» является трансмуральный инфаркт миокарда.

Так что это такое? Так называется повреждение клеток сердца, при котором происходит некроз всех его оболочек (эндо-, мио- и эндокард).

Трансмуральный инфаркт экг признаки

Когда речь идет об инфаркте миокарда, большинство людей понимают серьезность этого заболевания. Разница между крупноочаговым и мелкоочаговым очевидна. Но есть стереотип, что если это мелкий очаг, то ничего страшного не произошло.На самом деле даже небольшая площадь поражения сердечной мышцы очень опасна и требует серьезного подхода к лечению.

1. Классификация
2. Особенности этого недуга
3. Особенности лечения, профилактики, осложнений
4. Какие признаки помогут заподозрить неладное?
5. Диагностика: ЭКГ и анализы

Всем клеткам в организме необходим кислород для нормального функционирования, обеспечения энергией, не исключение и сердце.

Чтобы оно хорошо сокращалось, могло перекачать кровь по организму, не должно быть перебоев в кровоснабжении.Если по какой-либо причине кислород перестанет попадать в клетку сердца, она погибнет.Чем крупнее сосуд, который доставляет кровь, тем больше площадь поражения. Если говорить про мелкоочаговый инфаркт миокарда, то гибнут небольшие участки сердечной ткани.В большинстве случаев причиной есть отложение жировых бляшек в просвете сосуда, что перекрывают его просвет – атеросклероз.Считается, что больший шанс инфаркта имеют мужчины, так как у них раньше развивается поражение сосудов из-за неправильного питания и предрасположенности.Иногда причиной может быть спазм сосудов, но он относительно быстро проходит. Мелкоочаговый инфаркт – это один или несколько незначительных участков некроза в сердечной мышце, вследствие чего нарушается нормальное функционирование сердца.В зависимости от глубины поражения различают:

• Субэпикардиальный. Если такая же ситуация происходит в эпикарде, говорят об субэпикардиальном инфаркте.
• Трансмуральный. Захватывает все три шара сердечной мышцы. Это самое тяжелое по течению, последствиям состояние.
• Интрамуральный. При интрамуральном поражении некроз наблюдается в среднем шаре сердца.
• Субэндокардиальный. Эндокард выстилает сердце изнутри, при поражении сосудов, что его кровоснабжают, происходит некроз этой оболочки.

Развитие инфаркта имеет несколько стадий:

1. Острейшая.

   Наступает сразу, как только прекратилось кровоснабжение, в тканях состояние ишемии, что переходит в некроз, клинически сопровождается сильной болью от 30 минут до суток или даже больше.

2. В подострой стадии никаких жалоб быть не должно, состояние удовлетворительное, очаг некроза начинает заменяться рубцовой тканью.
3. Следующей идет острая стадия, морфологически наблюдается некроз, размягчение ткани, воспалительная реакция. Вследствие того, что участок уже нежизнеспособный, боль уменьшается, но воспаление в большинстве случаев дает повышение температуры. Продолжительность до 10 дней.
4. Постинфарктное состояние предусматривает отсутствие не только клинических, но и лабораторных изменений.

По локализации выделяют: инфаркт правого желудочка, левого (может быть повреждена передняя, задняя, боковая стенка), межжелудочковой перегородки.В

Трансмуральный инфаркт на экг

Содержание На основании электрокардиографических данных в США принято различать инфаркт миокарда, который сопровождается либо не сопровождается развитием патологического зубца Q на ЭКГ (соответственно «Q wave» либо «non-Q wave myocardial infarction»).

Как отмечает A. L. Goldberger (1991), с точки зрения электрокардиографиста эта терминология предпочтительнее, чем применявшиеся в США ранее определения — субэндокардиальный, когда отсутствовал, или трансмуральный инфаркт миокарда, когда присутствовал патологический зубец Q (QS) на ЭКГ. А как же быть с привычным для наших врачей разделением инфаркта миокарда по электрокардиографическим данным на мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный, исходя из развития на ЭКГ соответственно только длительно сохраняющихся негативных зубцов Т, патологического зубца Q либо QS?

(Термин субэндокардиальный инфаркт миокарда использовался у нас в тех случаях, когда на ЭКГ длительно сохранялись депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т без развития патологического зубца Q.) Здесь необходимо вспомнить о том, что при длительной окклюзии коронарной артерии волна некроза распространяется сквозь толщу миокарда от эндокарда к эпикарду. Как отмечает A. L. Goldberger (1991), когда некроз захватывает более половины миокардиальной стенки, на ЭКГ регистрируются патологические зубцы Q, хотя инфаркт и не трансмуральный.

В связи с тем что наши врачи в таком случае говорят о крупноочаговом, а не о трансмуральном инфаркте миокарда, явного противоречия здесь нет. Точно так же, когда поражается менее половины толщи стенки сердца, зубец Q не развивается.

И привычный для нас термин «мелкоочаговый инфаркт миокарда» вполне подходит в этом случае.

Таким образом, не забывая об американской специфике (когда под рубрикой «Q wave myocardial infarction» объединяют крупноочаговый и трансмуральный инфаркт миокарда) и вообще об относительности ЭКГ — патологоанатомических корреляций, вполне можно продолжать пользоваться устоявшимися определениями. Напомним, что в течении крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда различают: — острейшую стадию (от нескольких минут до нескольких часов); — острую стадию (от нескольких часов до 2 недель); — под острую стадию (от 2 недель до 1,5—2 мес); — рубцовую стадию (спустя 2 мес) от развития инфаркта миокарда. Для острейшей стадии характерен выраженный подъём сегмента ST с началом формирования через 1—2 ч от момента развития инфаркта миокарда патологического зубца Q.

Подъём сегмента ST сливается с положительным или со временем двухфазным либо отрицательным зубцом Т.

Отрицательный коронарный (глубокий, заострённый, равносторонний) зубец Т также был описан Н. Е. В. Pardee (1925). Острая стадия крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда характеризуется подъёмом сегмента ST, с которым сливается вначале положительный, а затем отрицательный зубец Т, и формированием патологического зубца Q или комплекса QS. Через несколько суток (часов — в тромболитическую эру) сегмент ST приближается к изолинии.

Трансмуральный инфаркт: понятие, проявления, признаки на ЭКГ, как лечить, прогноз

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог Инфарктное повреждение сердечной мышцы, по-другому называемое некрозом, не только нарушает функционирование всего органа в целом, но и, в связи с образованием рубцовой ткани, быстро может приводить к прогрессированию сердечной недостаточности.

Трансмуральный (Q-позитивный) инфаркт способен достаточно ощутимо снизить качество жизни пациента, а в случае развития осложнений и уменьшить ее продолжительность.

Особенно непереносимо это для пациентов молодого трудоспособного возраста, потому что после Q-позитивного инфаркта нельзя не только работать, но и необходимо тщательно корригировать образ жизни, изменив питание, физическую активность и режим дня. отражение различных форм ишемии миокарда на ЭКГ, в случае трансмурального инфаркта появляется патологический зубец Q Причиной инфаркта миокарда всегда является , патофизиологической основой для которой служит острейшая – нехватка кислорода.

Клетки сердечной мышцы, не считая клеток головного мозга, в большей степени, по сравнению с другими внутренними органами, постоянно нуждаются в кислороде, как в источнике энергии для полноценной сократимости миофибрилл. Ишемия, в свою очередь, обусловлена резким, внезапным, полным прекращением кровотока к данному участку миокарда. Другими словами, за некроз того или иного участка миокарда ответственна та коронарная артерия, которая и питает этот участок.

Причиной прекращения кровотока является полная закупорка просвета артерии изнутри атеросклеротической бляшкой и/или тромботическими наложениями, либо частичная закупорка бляшкой и/или тромбом в совокупности с ангиоспазмом. Таким образом, патофизиологической основой вообще, и её острой формы – трансмурального инфаркта, в частности, является , в совокупности с другими факторами риска (высокие цифры артериального давления, стрессовые ситуации, наличие преморбидных и коморбидных состояний – ожирения, сахарного диабета).

Для того, чтобы понимать, почему именно трансмуральный инфаркт является более опасным, чем, к примеру, мелкоочаговый, необходимо представлять строение сердечной стенки в разрезе.

Стенка сердца состоит из наружного слоя (эпикарда), среднего (непосредственно мышцы, или миокарда) и внутреннего (эндокарда). В зависимости от того, какая веточка коронарной артерии будет окклюзирована, ишемия, а затем и некроз, распространяются либо субэндокардиально (ближе к внутреннему слою), либо субэпикардиально (сквозь толщу всего миокарда к наружному слою). Разумеется, второй вариант опаснее, потому что некроз охватил не маленькую зону миокарда, как при субэндокардиальной ишемии, а распространился через всю сердечную стенку к эпикарду.

Это влечет за собой не только нарушения локальной сократимости сердечной мышцы, но и нарушения проведения электрических импульсов по данному участку, что чревато развитием фатальных нарушений ритма сердца. То есть на пути следования электрического возбуждения по сердечной мышце, в том или ином месте вдруг возникает блок, из-за чего нарушается нормальный цикл сердечных сокращений.

Признаки трансмурального инфаркта миокарда на экг

» Органы человека испускают слабые токи.

Эта способность используется в работе электрокардиографа – прибора, регистрирующего электрические импульсы.

Аппарат оборудован:

1. механизмом, усиливающим слабые токи;
2. записывающим устройством (работает в автоматическом режиме).
3. прибором для измерения напряжения;

На основании построенной прибором кардиограммы врач ставит диагноз. Особая ткань человеческого сердца (проводящая система) передает мышце сигналы о расслаблении и сокращении.

Клетки сердца реагируют на сигналы, а кардиограф записывает их. Электрический ток в клетках сердца проходит периоды:

1. деполяризации (изменение отрицательного заряда клеток сердечной мышцы на положительный);
2. реполяризации (восстановление отрицательного внутриклеточного заряда).

Электропроводимость поврежденных клеток значительно ниже, чем у здоровых.

Эта разница и фиксируется на кардиограмме. Важно!Нижний инфарктпоражает сердечную артерию левого желудочка (нижнюю его стенку), что отражается на соответствующих отведениях ЭКГ.

При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда. Ткани сердца испытывают дефицит кислорода и питательных веществ и перестают выполнять свою функцию. Сам инфаркт состоит из трех зон:

1. зона повреждений (более глубокие нарушения, нарушены процессы деполяризации и реполяризации);
2. ишемии (начальная степень, нарушаются процессы реполяризации);
3. некроза (ткани начинают погибать, процессы реполяризации и деполяризации отсутствуют вовсе).

Специалисты отмечают несколько типов некроза:

1. трансмуральный (по всему объему стенки).
2. интрамуральный (внутри желудочковой стенки, не соприкасается с оболочками);
3. субэпикардиальный (снаружи, соприкасается с внешней оболочкой)
4. субэндокардиальный (на внутренней части);

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:

1. возрастает частота сжиманий сердечной мышцы;
2. изменяется зубец R.
3. растет продолжительность QRS;
4. поднимается сегмент ST, наблюдается его устойчивая депрессия;

Важно!

Интрамуральный инфаркт (неQ) развивается внутри стенки миокарда. Деполяризация обходит его с обеих сторон, поэтому зубецQобычно не регистрируется.

При подозрении на инфаркт миокарда на экг в первую очередь врач высматривает характерные признаки — ишемию или острую коронарную травму.

Кроме того, электрокардиограмма помогает установить клинически различные типы инфаркта и предпринять соответствующие меры. Для лучшего понимания, необходимо ознакомиться с примером ЭКГ. Зубец Р – регистрирует возбуждение предсердий, когда он положительный, то говорят о синусовом ритме.

Интервал PQ – показывает время, за которое возбуждающий импульс проходит по мышечному слою предсердий к миокарду желудочков. Комплекс QRS – описывает электрическую активность желудочков.

Зубец Q – регистрирует импульс в левой области между желудочковой перегородки. Зубец R – фиксирует возбуждение нижних камер сердца.

Трансмуральный инфаркт: причины, лечение, прогноз

Инфаркт — опасное поражение сердечной мышцы, при котором ее определенный участок отмирает.

Насколько тяжелыми будут последствия приступа, напрямую зависит именно от площади и степени некроза.

Трансмуральный инфаркт миокарда наиболее тяжел, поскольку поражение пронизывает все три слоя сердца — эндокард, миокард и перикард.

Такая патология влечет за собой тяжелые осложнения и нуждается в экстренной медицинской помощи.

По каким симптомам можно выявить приступ и какая помощь потребуется больному?

Большинство инфарктов миокарда являются последствием ишемической болезни сердца (ИБС).

При этом заболевании повышается уровень холестерина, и в коронарных артериях этот жирный спирт откладывается в виде бляшек. Они перекрывают кровоток, в сосудах нарушается гемодинамика, а сама сердечная мышца начинает страдать от нехватки кислорода — гипоксии. Состояние приводит к ухудшению функций ткани и последующему некрозу.

По данным кардиологов, отмирание тканей происходит уже при 75% окклюзии артерии.

Такое состояние может развиваться постепенно — холестериновая бляшка нарастает слой за слоем и мешает току крови. Но при этом перекрытие сосуда может происходить резко — разрушающаяся бляшка способствует образованию тромба вокруг нее, который и блокирует артерию.

Поэтому немаловажную роль в развитии острого инфаркта играет и скорость тромбообразования, вязкость крови. Реже кровоток перекрывается тромбом из других артерий, например, при тромбозе глубоких вен, а также другими препятствиями, например, пузырьками воздуха.

ИБС является частным случаем атеросклероза сосудов.

Поэтому если холестериновые бляшки обнаружены в других артериях, стоит проверить и сердце. К развитию болезни и ее осложнению инфаркту ведут следующие факторы:

1. Пожилой возраст.
2. Ожирение (диагностируется у 20% пациентов).
3. Артериальная гипертензия.
4. Сахарный диабет.
5. Гиподинамия (наблюдается приблизительно у 10% больных).
6. Курение (более 35% случаев связывают именно с этой причиной).
7. Наследственность.

Трансмуральный инфаркт в подавляющем большинстве случаев протекает с выраженной симптоматикой.

Связано это с высокой степенью поражения сердечной мышцы, при которой она не способна полноценно функционировать.

Более того, достаточно быстро может развиться сердечная недостаточность. Характерным признаком такого приступа является боль.

Она достаточно интенсивная, распространяется на левую сторону тела — от груди идет к руке, шее, спине.

Иногда больные жалуются даже на зубную боль и онемение челюсти с левой стороны. Ощущения напоминают сильный приступ стенокардии, однако в отличие от него при инфаркте боль очень трудно купировать. В частности, нитроглицерин (или другие препараты группы нитратов) неэффективен и может не снимать симптоматику даже после приема трех таблеток.